ASMA, EPOC Y SINDROME DE OVERLAP: estudio longitudinal en adultos jóvenes europeos
Artículo seleccionado
De Marco R, Marcon A, Rossi A, Antó JM, Cerveri I, Gislason T, et al. ASMA, EPOC Y SINDROME DE OVERLAP: estudio longitudinal en adultos jóvenes europeos. Eur Respir J. 2015. Doi: 10.1183/09031936.00008615.
Revisora
Astrid Crespo Lessmann
Servicio de Neumología. Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau de Barcelona. Institut d’Investigació Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau).
Universitat Autònoma de Barcelona.
Resumen
Es un estudio que compara los factores de riesgo, las características clínicas, los cambios en la función pulmonar durante nueve años y el riesgo de hospitalización, en pacientes con asma (941), EPOC (166), síndrome de overlap (ACOS) (218) o ninguna de estas enfermedades (5.659). En este estudio se incluyeron todas aquellas personas con edades comprendidas entre los 20 y 44 años que participaron en la encuesta sobre la salud respiratoria de la Comunidad Europea durante los períodos de 1991-1993 y 1999-2001.
Dentro de los principales resultados, los pacientes que tenían ACOS presentaban un asma de inicio más temprano que los asmáticos solos, así como una mayor tasa de hospitalizaciones. El cambio de la función pulmonar (FEV1) fue similar entre los pacientes con ACOS y asma y ambos fueron significativamente menores que en los pacientes con sólo EPOC.
Comentarios
Según muchos autores, ACOS es un síndrome en el que adultos de edad avanzada, con una historia tabáquica significativa, tienen una obstrucción al flujo aéreo fija o parcialmente reversible con evidencia de atopia o asma. Todavía está en debate si es el resultado de un asma que ha progresado hasta una obstrucción fija al flujo aéreo, si es la expresión de EPOC en pacientes con asma, o si es una enfermedad específica. Pocos estudios epidemiológicos han investigado a largo plazo la evolución de esta enfermedad. El objetivo de este trabajo fue entender mejor el ACOS comparando las similitudes y diferencias con respecto al asma y la EPOC. Para ello, se realizó un estudio multicéntrico que valoró en dos fases de forma aleatoria y prospectiva, características clínicas, factores de riesgo, función pulmonar a largo plazo y el riesgo de ser admitido al hospital o a urgencias dividiendo a los pacientes en cuatro grupos: sanos, sólo con asma, sólo con EPOC y con ACOS.
Las principales características basales de estos pacientes (ajustadas por edad y sexo) se muestran en la tabla 1.
Tabla 1. Características clínicas basales de los pacientes del estudio, ajustadas por el sexo y la edad
| Variables | Sanos (5.659) | Asma (941) | ACOS (218) | EPOC (166) |
| Rinitis alérgica | 24,1 (21,3-26,9) |
60,5 (55,9-65,1)* |
55,5 (47,8-63,3)* |
24,7 (17,5-32) |
| Sensibilización alergénica | 28,4 (25,7-31,1) |
64,4 (60,2-68,6)* |
67,4 (60,1-74,7)* |
26,8 (19,1-34.4) |
| Uso de medicación de rescate | 20,3 (15,3-25,3) |
71,2 (64,4-78,1)* |
75,8 (67,4-84,2)* |
22,2 (13-31,4) |
| Hospitalizaciones o visitas a urgencias por problemas respiratorios |
5 (3,8-6,1) |
22,6 (18,1-27,2)* |
29,9 (22,2-37,6)* |
6,9 (2,7-11,1) |
| FEV1 <80% preBD | 1,4 (1-1,8) |
4,5 (3,1-6)* |
33,1 (25,6-40,5)* |
16,4 (10,3-22,5)* |
| Cambios en el FEV1 ml/año-1 | -26,2 (-31—21,3) |
-25,3 (-30,5—20,1) |
-25,9 (-32,2—19,6) |
-37,3 (-44—30,6)* |
*:p<0,001 (comparación con el grupo sano).
Los resultados de este estudio señalan que los pacientes con ACOS tienen el mismo perfil de riesgo y factores clínicos que los asmáticos, muy diferentes a los pacientes con EPOC. Así, los pacientes con ACOS y asma compartían la misma prevalencia de sensibilización a alergenos, de rinitis alérgica, eczemas, historia familiar de asma, infecciones respiratorias durante la infancia, mayores síntomas respiratorios, mayor uso de medicamentos y mayores hospitalizaciones que los pacientes con EPOC jóvenes. Con respecto a los asmáticos, los pacientes con ACOS tenían significativamente un inicio más temprano y mayor duración del asma, un mayor hábito tabáquico y una mayor prevalencia del sexo masculino.
Cabe resaltar que los pacientes con ACOS tuvieron una peor función pulmonar al inicio del estudio, resultado que según los autores puede reflejar un remodelado de las vías respiratorias o un fracaso para lograr el máximo crecimiento de las vías respiratorias debido a un inicio temprano de la enfermedad asmática. El descenso en la función pulmonar de los pacientes fue mayor en los pacientes que tenían EPOC.
Una de las limitaciones de este estudio es que para la clasificación inicial de estos pacientes se utilizó el test pre-broncodilatador (no disponían de prueba broncodilatadora al inicio del estudio). Este hecho pudo influir en la distribución de los grupos. Asimismo, el estudio carece de información sobre marcadores inflamatorios para caracterizar el fenotipo ACOS.
El estudio concluye que en adultos jóvenes (20 a 44 años), el ACOS representa una forma de asma grave caracterizada por una mayor frecuencia de hospitalizaciones. Los autores plantean que es probable que sea el resultado de un asma de inicio más temprano que progresa a una obstrucción fija al flujo aéreo, posiblemente debido a un remodelado de las vías respiratorias.
