Asma persistente en la infancia y EPOC

Asma persistente en la infancia y EPOC

Patterns of Growth and Decline in Lung Function in Persistent Childhood Asthma

 

Artículo seleccionado

McGeachie MJ, Yates KP, Zhou X, Guo F, Sternberg AL, Van Natta ML, et al. Patterns of Growth and Decline in Lung Function in Persistent Childhood Asthma. N Engl J Med 2016; 374: 1842-1852.

 

Revisora

Susana Herrera Lara

Servicio de Neumología del Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España.

Tema: Función pulmonar en asma persistente

Palabras clave: asma, función pulmonar, infantil, EPOC

 

Resumen

Afortunadamente, en el 80% de los niños el asma remite espontáneamente antes de alcanzar la edad adulta. Sin embargo, este estudio, importante por ser el de mayor tamaño muestral realizado hasta la fecha, alerta de que los niños con asma persistente tienen un riesgo elevado de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) una vez han superado la adolescencia, algo que hasta ahora no se había establecido. Un riesgo, además, que resulta independiente del tratamiento para el asma y de la exposición al tabaquismo.

Uno de los hallazgos más importantes es que una función pulmonar basal reducida en los niños con asma persistente es el predictor más fuerte de deterioro de la misma a largo plazo.

En definitiva, y según estos resultados, deben tomarse medidas para prevenir en lo posible que los niños con asma persistente acaben desarrollando obstrucción fija al flujo aéreo en la edad adulta.

 

Comentario

En la actualidad, el impacto del asma infantil en el desarrollo de la función pulmonar continúa sin estar claro. En sanos, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) alcanza su nivel más alto en la adolescencia tardía o en la edad adulta temprana, se mantiene estable durante varios años y después desciende progresivamente. Aunque se ha descrito que tanto un menor crecimiento como un declive precoz de la función pulmonar están asociados con el desarrollo de la obstrucción crónica al flujo aéreo, son escasos los estudios longitudinales existentes sobre los patrones de crecimiento de la función pulmonar y los factores asociados a los mismos, especialmente en asmáticos, población de riesgo para el desarrollo de la obstrucción.

Este es el primer trabajo que nos permite observar la trayectoria de la función pulmonar en una amplia cohorte de niños entre 5 y 12 años con asma persistente leve y moderada hasta la tercera década de la vida. Se han incluido a 684 pacientes del Programa de Manejo del Asma Infantil (CAMP) que se han comparado con niños sanos de la Encuesta de Salud y Nutrición (NHANES III) para caracterizar dichos patrones de crecimiento medidos según el FEV1 anual.

Los resultados sugieren que hasta el 75% de los niños con asma persistente tuvieron alguna anormalidad en el patrón de crecimiento pulmonar. El menor crecimiento del FEV1 se obtuvo en los niños que presentaron valores basales más bajos, una respuesta broncodilatadora menor y una hiperreactividad bronquial mayor al inicio del estudio. El sexo masculino también fue predictor del deterioro de la función pulmonar en la edad adulta, pero este resultado es una consecuencia de que la prevalencia del asma fue mayor en los niños. Así mismo, que ser más joven sea un predictor independiente de crecimiento disminuido puede deberse probablemente a que los niños que se incluyeron con menor edad tienen un asma más grave y con más síntomas que los más mayores.

Muchos estudios sugieren que el asma puede llevar a una obstrucción al flujo aéreo persistente. En este sentido, el 11% de los pacientes y el 36% de los que tuvieron un patrón de crecimiento pulmonar reducido cumplieron criterios de EPOC en una edad inferior a los 30 años; por lo tanto, este patrón puede llevar al síndrome de overlap asma-EPOC.

Como limitaciones, podemos observar que no se ha establecido el asma como causa o efecto de crecimiento de la función pulmonar ni se han analizado factores de riesgo como los genéticos, la prematuridad, las infecciones respiratorias o las exposiciones ambientales. Además, el seguimiento ha sido demasiado corto para evaluar el alcance global de una disminución precoz de la función pulmonar en pacientes con asma y deducir que contribuye al desarrollo de la EPOC, por lo que sería necesario un estudio más prolongado que caracterizara con mayor precisión el desarrollo de la misma en la edad adulta.

Estos autores concluyen que, en los niños con asma persistente, una reducción del crecimiento de la función pulmonar es un factor de riesgo de obstrucción fija al flujo aéreo en la edad adulta. Por ello, estos resultados tienen implicaciones importantes en términos de prevención terciaria. Sin embargo, es necesario identificar las intervenciones que puedan mejorar la función pulmonar de los niños con asma persistente leve y moderada.

 

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *