Asma y exacerbación de bronquiectasias

Asma y exacerbación de bronquiectasias

Asthma and bronchiectasis exacerbation

 

Artículo seleccionado

Mao B, Yang JW, Lu HW, Xu JF. Asthma and bronchiectasias exacerbation. Eur Respir J 2016; 47: 1597-1600.

 

Revisora

Astrid Crespo Lessmann

Servicio de Neumología. Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau de Barcelona. Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau). Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España.

 

Tema: Asma y bronquiectasias.

Palabras clave: asma, exacerbaciones, bronquiectasias.

 

Resumen

La influencia de las bronquiectasias (BQ) en el asma sigue siendo un tema pendiente de filiar. El objetivo de este estudio fue analizar los efectos del asma en las exacerbaciones de las BQ. Para ello se recogieron y analizaron de forma retrospectiva datos de pacientes ingresados con diagnóstico de BQ con o sin asma en un Hospital de Shanghái (China). Fueron incluidos en el estudio 249 pacientes con solo BQ y 214 pacientes con BQ y asma.

Como principales resultados, las variables que se encontraron asociadas de forma independiente con las exacerbaciones de las BQ fueron la edad (OR 1,07; p < 0,001), la duración de los síntomas (OR 1,06; p < 0,001), la presencia de asma (OR 2,6; p = 0,021), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) < 50% del valor predictivo (OR 4,03; p = 0,001), el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa en el esputo (OR 2,41; p = 0,05) y la extensión de la lesión de pulmón a más de dos lóbulos (OR 2,73; p = 0,022).

 

Introducción y método

El uso más frecuente de la tomografía computerizada de alta resolución como herramienta de exploración ha permitido detectar un mayor número de pacientes con BQ. Esta enfermedad respiratoria cada vez es más extendida en los países en desarrollo. Los pacientes con BQ sufren exacerbaciones agudas recurrentes, que incluyen infección de las vías respiratorias e inflamación y que a menudo terminan en hospitalización y deterioro progresivo de la función pulmonar.

La coexistencia de BQ y asma se ha observado en muchos pacientes. Sin embargo, pocos estudios se han llevado a cabo para investigar la relación entre estas dos enfermedades. El propósito de este estudio fue valorar las características clínicas del asma y los efectos de esta enfermedad en la exacerbación de BQ. Los pacientes con otras enfermedades (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, aspergilosis broncopulmonar alérgica, déficit de α1-antitripsina, inmunodeficiencias significativas y cáncer) fueron excluidos.

Se definía que un paciente presentaba una exacerbación de las BQ cuando tuviera cuatro o más de los siguientes síntomas: cambios en la producción del esputo, aumento de la disnea, aumento de la tos, fiebre > 38 °C, aumento de sibilancias, disminución de la tolerancia al ejercicio, fatiga, malestar, disminución de la función pulmonar, cambios en los ruidos respiratorios o cambios radiográficos compatibles con un nuevo proceso infeccioso. El tipo de BQ se definió morfológicamente. Los pacientes con pequeñas áreas de BQ en un solo segmento pulmonar fueron excluidos.

El diagnóstico de asma se confirmó según la Iniciativa Global para el Asma (GINA) en pacientes con síntomas como disnea, sibilancias, tos y opresión en el pecho, y cuya espirometría mostró reversibilidad bronquial del 12% y 200 ml de valor prebroncodilatador o hiperreactividad de las vías respiratorias, como una disminución del 20% en el FEV1 causada por una provocación de histamina con una dosis acumulativa < 2,4 mg.

 

Resultados

De todos los 463 pacientes, finalmente fueron analizados 179 (102 pacientes con BQ solamente y 77 pacientes con BQ y asma). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en: la edad, la duración de los síntomas, la rinitis, los signos radiológicos, la distribución y el tipo de las BQ, las analíticas, la tasa de Pseudomonas aeruginosa y los niveles de IgE total (ver Tabla I). Hubo una elevada correlación entre la edad y la duración de los síntomas. El 63,7% de los pacientes del grupo con asma y BQ presentaron BQ cilíndricas, y estos pacientes cursaron con una mayor gravedad de los síntomas. Los pacientes que tenían una o más exacerbaciones de las BQ, cursaban con una mayor edad, los síntomas duraban más tiempo, y tenían mayor prevalencia de asma y peor función pulmonar.

 

Comentario

Es conocido que los antecedentes de infecciones virales o bacterianas en la infancia se correlacionan con el desarrollo del asma, y estas infecciones son causas bien establecidas de BQ en la edad adulta. Se ha postulado que estas BQ se desarrollan debido a un daño recurrente en las vías respiratorias, que generalmente se presenta en individuos con aclaramiento mucociliar alterado, lo que conduce a la inflamación y destrucción de los componentes musculares y elásticos de las paredes bronquiales. Otras causas proinflamatorias pueden desencadenar o acelerar el proceso, tales como la inhalación de toxinas, la exposición ambiental, el tabaquismo, la aspiración gástrica o cambios en las respuestas inmunitarias.

En este artículo, se ha realizado una valoración a partir de que todos los pacientes tenían BQ, y de una forma retrospectiva se han dividido en dos grupos (con y sin asma asociada). Posteriormente se han estudiado las características diferenciadoras entre estos dos grupos y los factores que pudiesen estar asociados con un mayor número de exacerbaciones de las BQ. Así, la edad, la duración de los síntomas, el FEV1 < 50% predictivo, la extensión de las BQ a más de dos lóbulos, el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa a partir de muestras de esputo y la presencia de asma fueron factores de riesgo independientes para la exacerbación de las BQ de estos pacientes.

La diferenciación entre estas dos enfermedades (asma y bronquiectasias) en la etapa temprana de la enfermedad es extremadamente importante para adoptar medidas terapéuticas adecuadas y disminuir la evolución (en el caso del asma) de un posible “círculo vicioso” de inflamación mal controlada e infecciones recurrentes que declinen finalmente con el desarrollo de bronquiectasias. Asimismo, la presencia de asma constituye un factor de riesgo independiente para la exacerbación de las BQ.

Tabla I. Características clínicas basales de los pacientes con bronquiectasias, con y sin asma

 

Variable Bronquiectasias Bronquiectasias con asma Valor de p
Edad (años) 55,7±13,38 52,0±11,54 0,002
IMC (kg/m2) 20,9±3,64 22,8±3,31 < 0,001
Duración de síntomas (años) 15,1±14,50 11,7±14,58 0,001
Aislamiento de Pseudomonas aeruginosa 29,3 19,7 0,022
FEV1/FVC 71,2±14,21 65,7±14,54 < 0,001
Tipo de bronquiectasia

Cilíndrica

Quística

Mixta

 

 

 

42,4

25,1

32,5

 

 

63,7

11,0

25,3

 

 

< 0,001

Hb g/L-1 126,1±14,77 131,8±15,93 < 0,001
Neutrófilos en sangre % 59,6±11,90 64,7±14,02 < 0,001
Albúmina mg/dL-1 37,8±5,03 40,5±3,89 < 0,001
IgG g/L-1 15,5±7,30 11,8±3,74 < 0,001
IgA g/L-1 3,3±1,75 2,5±1,10 < 0,001
IgE total en sangre

<100

100-200

>200

 

 

 

64,9

11,2

23,9

 

 

40,9

14,5

44,6

 

 

< 0,001

pO2 mmHg 83,8±18,75 78,0±16,04 0,001
PCO2 mmHg  41,7±7,37 42,2±6,91 0,085
SpO2 % 95,3±4,13 94,5±5,99 0,093

 

 

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