Dedicated Severe Asthma Services Improve Health-care Use and Quality of Life
Artículo seleccionado
Gibeon D, Heaney LG, Brightling CE, Niven R, Mansur AH, Chaudhuri R, et al. Dedicated Severe Asthma Services Improve Health-care Use and Quality of Life. Chest. 2015;148:870–6.
Revisora
Alicia Padilla Galo
Responsable de la Unidad de Asma. Unidad de Neumología de la Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella. Málaga
Tema: seguimiento de los pacientes con asma grave en unidades específicas.
Palabras clave: asma grave, consulta de asma de control difícil, calidad de vida, recursos sanitarios.
Resumen
Estudios previos han observado que la utilización de protocolos para la valoración sistemática de los pacientes con asma grave tiene claros beneficios. Sin embargo, hasta este momento, no se han publicado trabajos prospectivos en los que se confirme que el seguimiento en unidades específicas mejore la calidad de vida, el control de la enfermedad y el consumo de recursos sanitarios.
Para ello, este estudio prospectivo incluye 346 pacientes con asma grave procedentes del Registro Nacional de Servicios de Asma de control difícil de Reino Unido. Los autores utilizan una cohorte de pacientes con asma refractaria al tratamiento que tienen seguimiento posterior (mediana de 286 días). A pesar de que los centros no utilizaron un protocolo unificado, todos incluyeron datos sobre la confirmación del diagnóstico, la gravedad de la enfermedad y la evaluación de la adhesión al tratamiento, de las comorbilidades y de otros factores que pudieran contribuir al mal control.
El objetivo del proyecto fue determinar si la evaluación sistemática en unidades específicas de asma está relacionada con la mejoría de la calidad de vida y con el uso de recursos sanitarios.
Los principales resultados se resumen en la Tabla 1, donde se observa un descenso de las consultas médicas en atención primaria, de las asistencias a urgencias, de los ingresos hospitalarios y del consumo de corticoides orales y una mejoría del control de los síntomas, de la calidad de vida y de la función pulmonar.
Tabla 1. Comparación de variables basales vs visita de seguimiento
| Basal | Seguimiento | Días entre visitas | n | p | |
| General | – | – | 286 (248-376) | 346 | |
| Visitas a atención primaria o urgencias, % | 201 (87,8) | 152 (66,4) | 286 (247-386) | 229 | < 0,0001 |
| Ingresos, % | 131 (48) | 90 (33) | 285 (249-380) | 273 | 0,0005 |
| FEV1 preBD % | 71 (51-88) | 75 (58-89) | 283 (250-382) | 207 | 0,0071 |
| FEV1 / FVC % | 66 (55-75) | 70 (61-77) | 285 (251-391) | 207 | < 0,0001 |
| Nº ciclos CO en el año previo | 6 (3-8) | 3 (1-5) | – | – | < 0,0001 |
| ACQ | 3,4 (2,5-4,1) | 2,8 (1,9-4) | 292 (256-448) | 118 | 0,001 |
| AQLQ | 3 (2,5-3,9) | 3,7 (2,8-5,1) | 294 (259-433) | 106 | < 0,0001 |
Los datos se presentan como n(%) o mediana (rango intercuartílico). AP: Atención Primaria; preBD: Pre-broncodilatador; CO: Corticoides orales; ACQ: Asthma Control Questionnaire; AQLQ: Asthma Quality of Life Questionnaire.
Comentarios
La prevalencia global de asma es aproximadamente de 300 millones y se estima que en 2025 habrá 100 millones de asmáticos más. De ellos, alrededor del 5% padecen asma grave refractaria al tratamiento. Este término hace referencia a los sujetos que tras haber confirmado un diagnóstico de asma, identificadas y tratadas las comorbilidades, requieren de un tratamiento con altas dosis de corticosteroides inhalados más un segundo fármaco controlador (agonista β2 de acción larga y/o corticosteroides sistémicos) para prevenir una pérdida del control de la enfermedad, o que permanece sin control a pesar de éste.
A pesar de ser un porcentaje pequeño de pacientes, éstos consumen más del 60% de los recursos sanitarios en asma (fármacos, consultas médicas, asistencias a urgencias, ingresos hospitalarios…), además de causar importantes costes indirectos derivados del absentismo laboral y la baja productividad. Debido a esto, son necesarias unidades específicas para la valoración del paciente asmático grave no controlado.
La valoración sistemática de los pacientes con asma en estas unidades debe incluir la confirmación del diagnóstico, la identificación de comorbilidades, la evaluación de la adhesión terapéutica y la personalización del tratamiento. Así, entre los objetivos de este tipo de consulta se encuentran: mejorar la calidad de vida, reducir las agudizaciones, mejorar el control y optimizar los costes al evitar sobretratamientos.
La importancia de este artículo es que es el primer estudio prospectivo que demuestra que la valoración en centros específicos de asma grave mejora la calidad de vida y el control del asma y reduce el uso de recursos sanitarios y el consumo de corticoides orales. Por tanto, no hay duda, de que el uso de este tipo de unidades se traduce en beneficios económicos y de salud.
