Efficacy of high-dose vitamin D in pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis

Artículo seleccionado

Pojsupap S, Iliriani K, Sampaio TZ, O’Hearn K, Kovesi T, Menon K, et al. Efficacy of high-dose vitamin D in pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. J Asthma 2015; 52(4): 382-390.

Revisora

Nuria Marina Malanda

Servicio de Neumología del Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Bizkaia.

Tema: Morbilidad del asma.

Palabras clave: Asma, morbilidad asmática y vitamina D.

Resumen

Es bien conocido el papel de la vitamina D en el metabolismo del calcio y los huesos, pero desde hace un tiempo, varios estudios han sugerido una potencial relación entre los niveles de esta vitamina y la función pulmonar. Se ha evaluado la asociación de su déficit en el desarrollo del asma, tanto en la edad infantil como prenatal, valorando sus niveles en embarazadas.^1,2,3 Además, es conocido su efecto modulador en la gravedad y el mal control de esta patología y la respuesta a la medicación.^4,5 Varios trabajos apoyan la existencia de interacciones entre la vitamina D y la vía del metabolismo de glucocorticoides que podrían ayudar a explicar la mayor respuesta terapéutica a este tipo de tratamiento en los asmáticos tratados con vitamina D.^2,6 Asimismo, se ha empezado también a reconocerle funciones antiinfecciosas e inmunomoduladoras.⁷

A partir de estas teorías, el objetivo de este trabajo ha sido revisar sistemáticamente los ensayos clínicos pediátricos que investigan el papel de los beneficios de suplementos de vitamina D en la función pulmonar y los síntomas y las exacerbaciones en pacientes asmáticos.

Se seleccionaron 5 trabajos^8-12 publicados entre 2003 y 2013, relacionados con la administración de una dosis igual o superior a 500 Ul de vitamina D por día y que mostrasen resultados en relación con el asma. La población estudiada fueron niños de edad comprendida entre los 5 y 18 años con diagnóstico de asma, y el tiempo de tratamiento varió de 4 a 52 semanas. Esta revisión se basa en el estudio de pacientes asmáticos ya diagnosticados, dado que la hipótesis del riesgo de desarrollar asma en niños con déficit de vitamina D ya ha sido evaluada en otros trabajos.^3,13

Tres de los trabajos9,10,12 evaluaron las exacerbaciones asmáticas en un total de 482 participantes. El metanálisis sugiere una reducción estadísticamente significativa de estas exacerbaciones en el grupo tratado con vitamina D. En cuanto a las pruebas de función pulmonar, dos de los trabajos evaluados^11,12 objetivaron mejoría en la función pulmonar en el grupo tratado con suplementos de esta vitamina, pero, por la variabilidad en la selección de los resultados, no fue posible realizar un metanálisis para estas puntuaciones de pruebas de función, ni tampoco para los síntomas de asma.

En conclusión, esta revisión sistemática de la administración de suplementos de vitamina D en niños sugiere que altas dosis de este tratamiento pueden tener un papel en la mejora del control del asma y en la prevención de exacerbaciones. Esto debería confirmarse a través de ensayos controlados aleatorios bien diseñados sobre los efectos de los suplementos de vitamina D en dosis altas en niños con asma.

Conociendo las propiedades de esta molécula -antiinfecciosa, mejor respuesta a corticoides e inmunomoduladora-, podemos suponer que los suplementos de vitamina D podrían reducir la morbilidad del asma mejorando la función pulmonar y el control de esta patología y reduciendo las exacerbaciones. Pero debemos tener en cuenta que no existen aún estudios más complejos que respondan a nuestras preguntas.

Una de las limitaciones de este metanálisis es haber realizado la evaluación sólo en población infantil. Pero lo cierto es que si revisamos la bibliografía al respecto, la mayor parte de los trabajos publicados se han realizado en niños.

Aun así, pendientes de nuevos estudios más completos, probablemente deberíamos considerar valorar los niveles de vitamina D de nuestros pacientes asmáticos adultos en nuestra práctica clínica habitual a fin de instaurar un tratamiento sustitutivo en caso de déficit, algo muy frecuente en nuestro ámbito.

Bibliografía

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