Fenotipos de ARV

Fenotipos de ARV

Identification and characterization of near-fatal asthma phenotypes by cluster analysis

 

Artículo seleccionado

Serrano-Pariente J, Rodrigo G, Fiz JA, Crespo A, Plaza V. Identification and characterization of near-fatal asthma phenotypes by cluster analysis. Allergy. 2015;70:1139–47.

 

Revisora

Andrea Trisán Alonso

Servicio de Neumología. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

 

Tema: fenotipos.

Palabras clave: asma, fenotipos, análisis de clúster, ventilación mecánica (VM), asma de riesgo vital (ARV).

 

Resumen

El objetivo de este estudio fue identificar y caracterizar diferentes fenotipos de ARV usando un análisis de clúster.

Durante un periodo de dos años, 33 hospitales españoles reclutaron datos, mediante un cuestionario de 72 ítems diseñado específicamente para este estudio, de 179 asmáticos ≥ 15 años, que ingresaron por un episodio de ARV.

Se definió episodio de ARV como aquella crisis de asma que cursaba con al menos una de las siguientes características: parada respiratoria, necesidad de VM y/o hipercapnia (pCO2 > 50) y/o acidosis con pH < 7.30.

De entre 84 pacientes que tenían disponible toda la información, se identificaron tres clústeres:

-Clúster 1 (33 pacientes): incluía pacientes de mayor edad, menor nivel educacional, mayor prevalencia de asma grave tanto por criterios clínicos (más ingresos/visitas a urgencias, 49% con un episodio previo de ARV), funcionales (menor FEV1) y necesidades de tratamiento (91% de los pacientes de este grupo estaban recibiendo tratamiento con esteroides inhalados y un 21% con esteroides sistémicos). También había mayor porcentaje de pacientes con alexitimia y comorbilidad psiquiátrica.

-Clúster 2 (28 pacientes): mayor proporción de paradas respiratorias y disminución del nivel de consciencia a su llegada al hospital, con mayor necesidad de ventilación mecánica (93%). La mayoría de las características clínicas y sociodemográficas recogidas tenían valores intermedios entre los otros dos clústeres.

-Clúster 3 (23 pacientes): pacientes más jóvenes, mayor prevalencia de varones (74%), más fumadores y con mayor sensibilidad a la Alternaria alternata y a la soja.

Ver Tabla:

Captura

 

Comentarios

Aunque en la mayoría de los casos el asma es una enfermedad que con un tratamiento adecuado permite llevar una vida prácticamente normal, existen formas de mayor gravedad que incluso pueden acabar con la muerte del paciente.

Como principales limitaciones del estudio cabe destacar: la ausencia de determinación de parámetros inflamatorios (el estudio fue llevado a cabo entre 1997 y 1999, y en aquella época todavía no existía un amplio conocimiento de los biomarcadores inflamatorios), el pequeño tamaño de la muestra (aunque no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre el grupo incluido y el excluido por falta de datos), y la falta de confirmación prospectiva de los modelos de clúster.

Lo más novedoso de este estudio, es que se trata del primer análisis de clúster dentro del ARV y, teniendo en cuenta que los pacientes con ARV presentan una alta morbimortalidad, hace muy necesaria su identificación para diseñar estrategias de seguimiento y terapéuticas específicas.

 

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