Short-term and long-term effect of a high-intensity pulmonary rehabilitation programme in obese patients with asthma: a randomised controlled trial
Eur Respir J. 2020;56:1901820 [https://doi.org/10.1183/13993003.01820-2019]
Autores:
Türk Y, Theel W, Van Huisstede A, et al
Revisora:
Dra. Maria Climent Gregori
Servicio de Neumología. Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia.
Palabras clave: obesidad, asma no controlada, rehabilitación pulmonar
Resumen
La prevalencia del asma y de la obesidad ha ido en aumento a lo largo de estos años. Diferentes estudios han demostrado una relación causal entre ellas. La obesidad se asocia a un mayor riesgo de asma, y además el asma es más difícil de controlar en pacientes obesos. Por este motivo, hay que buscar estrategias para reducir el peso, fomentar el ejercicio y así conseguir un mejor control del asma y una mejor calidad de vida de estos pacientes.
Este ensayo clínico controlado y aleatorizado tiene como objetivo determinar los efectos a corto y largo plazo de un programa de rehabilitación pulmonar de alta intensidad sobre el control del asma, la composición corporal, la función pulmonar y la capacidad de ejercicio en pacientes con asma y obesidad.
Se incluyeron pacientes obesos (índice de masa corporal IMC ≥ 30 kg* m-2) con asma no controlada (cuestionario de control de asma ACQ ≥ 0,75) que estaban en tratamiento con beta 2 agonista de acción prolongada y corticoides inhalados. Se distribuyeron de forma aleatoria en 3 grupos: grupo de rehabilitación pulmonar (PR solo), grupo de rehabilitación pulmonar junto con un programa de apoyo vía Internet (PR+SMS) y grupo de control sin ninguna intervención, solo la atención habitual con la recomendación de hacer ejercicio y perder peso. El programa de rehabilitación pulmonar consistía en entrenamientos en intervalos de alta intensidad de 40 a 60 minutos tres veces por semana bajo supervisión de un fisioterapeuta, intervención nutricional con dietista con ingesta calórica de unas 1.500 calorías y 4 sesiones de terapia grupal psicológica durante 3 meses con 12 meses de seguimiento.
El objetivo primario era determinar la diferencia de cambio de ACQ entre PR solo y PR+SMS tras 3 meses. Participaron 34 pacientes en total (14 en PR solo, 9 en PR+SMS y 11 pacientes control). Los resultados fueron que, en comparación con los pacientes control, los pacientes del grupo PR solo tuvieron una disminución significativa del IMC, mejora del control del asma, de la capacidad aeróbica y de ejercicio tras 3 meses, unas mejoras que persistieron durante los 12 meses de seguimiento. No se encontraron diferencias en ACQ entre los grupos PR solo y PR+SMS. No obstante, los pacientes del grupo PR+SMS tenían un IMC significativamente más bajo a los 12 meses que los del grupo PR solo.
En conclusión, un programa de rehabilitación pulmonar de alta intensidad produce mejoras sostenidas en el control del asma, la composición corporal y la capacidad de ejercicio en pacientes asmáticos obesos no controlados, y por este motivo deben ser considerados en el tratamiento de estos pacientes.
Comentario
En los pacientes obesos, el asma es más difícil de controlar. Las causas son múltiples: cambios en la respuesta inmunoinflamatoria (la obesidad es un estado “proinflamatorio” con mayor producción de citocinas proinflamatorias), cambios en la mecánica respiratoria con disminución del volumen corriente y en la capacidad residual funcional, presencia de comorbilidades como el síndrome de apnea-hipopnea del sueño o reflujo gastroesofágico, factores hormonales… Por este motivo, se deben buscar alternativas terapéuticas para mejorar el control del asma y la calidad de vida tanto a corto como a largo plazo.
Existen estudios que demuestran que un programa de pérdida de peso con ejercicio y restricción dietética mejora el control del asma y la calidad de vida a corto plazo. No obstante, falta información sobre los resultados a largo plazo. El estudio de Scott et al. fue el primer estudio aleatorizado que comparó una intervención de dieta y ejercicio con dieta o ejercicio solo. Demostró que el ejercicio solo no tenía efecto sobre la pérdida de peso o síntomas de asma y que una intervención combinada debería ser la elección. El estudio de Freita et al. demostró que un programa de 3 meses de pérdida de peso y un entrenamiento aeróbico y de resistencia mejoraban el control del asma, la capacidad aeróbica, la función pulmonar y la inflamación sistémica. En este estudio que estamos analizando se demuestran mejoras persistentes en control del asma, IMC y capacidad de ejercicio tanto a corto como a largo plazo. Los efectos positivos sobre el peso, los síntomas y la capacidad aeróbica pueden animar a mantener la dieta y el ejercicio durante más tiempo, y aunque no se ha demostrado cambios significativos entre el grupo PR solo y PR +SMS, sí que hay un menor IMC en aquellos pacientes del grupo PR+SMS, por lo que el uso de esta tecnología podría mejorar la adherencia a largo plazo.
Algunas de las limitaciones son el reducido tamaño de la muestra y la falta de valoración de la rentabilidad de estos programas, por lo que se precisan estudios más amplios para corroborar los resultados y determinar si estos son rentables.
En resumen, es el primer estudio que usa un programa de rehabilitación pulmonar multidisciplinar a corto plazo de alta intensidad, con intervención psicológica y dietética y con uso de tecnología vía internet y que demuestra que es factible y eficaz tanto a corto como a largo plazo en pacientes asmáticos no controlados con obesidad. De este modo, los autores concluyen que estos programas de rehabilitación deberían considerarse en el tratamiento de este tipo de pacientes.
