Evaluación transversal de adultos con asma

Evaluación transversal de adultos con asma

Características clínicas e inflamatorias de una cohorte europea de asma grave del adulto (U-BIOPRED)

 

Artículo seleccionado

Características clínicas e inflamatorias de una cohorte europea de asma grave del adulto (U-BIOPRED)Dominick E, Sousa AR, Stephen J, Fleming L, Roberts G, Corfield J, et al. Eur Respir J 2015 Nov; 46(5): 1308-1321. doi: 10.1183/13993003.00779-2015. Epub 2015 Sep 10.

 

 

Revisora

Astrid Crespo Lessmann

Servicio de Neumología. Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau de Barcelona. Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau). Universitat Autònoma de Barcelona.

 

Tema: asma grave

Palabras clave: asma grave, fenotipos, inflamación.

 

Resumen

U-BIOPRED es un consorcio de la Unión Europea formado por 20 instituciones académicas, 11 empresas farmacéuticas y 6 organizaciones de pacientes, cuyo objetivo es mejorar la comprensión de los mecanismos de la enfermedad del asma.

Este estudio presenta una evaluación transversal de adultos con asma grave, asma leve/moderada y controles sanos de 11 países europeos. Consistió en el análisis de los resultados informados por los pacientes, la función pulmonar y mediciones inflamatorias de la sangre y de las vías respiratorias.

Como resultado, este estudio demostró que los pacientes que cursaban con asma grave (los no fumadores, n = 311; fumadores/exfumadores, n = 110) tenían más síntomas y exacerbaciones en comparación con los pacientes con enfermedad leve/moderada (n = 88) (2,5 exacerbaciones en comparación con 0,4 en los 12 meses anteriores; p < 0,001), con una peor calidad de vida y unos niveles más altos de ansiedad y depresión. Asimismo, los pacientes con asma grave tenían una mayor incidencia de pólipos nasales y de reflujo gastroesofágico y peor función pulmonar. El recuento de eosinófilos en el esputo fue mayor en el asma grave en comparación con el asma leve/moderada (mediana de 2,99% frente al 1,05%; p = 0,004) a pesar del tratamiento con dosis altas de corticoides inhalados y/o orales en los pacientes con asma grave.

Este estudio apoya los resultados de otras cohortes de asma grave. U-BIOPRED se caracterizó por un peor control de los síntomas, un aumento de la comorbilidad y una mayor inflamación de las vías respiratorias, a pesar de los altos niveles de tratamiento.

 

Comentario

El asma grave se da en entre un 5-10% de los pacientes con asma, pero además representa una parte considerable de los costes de salud asociados con esta enfermedad. Actualmente, la fisiopatología de este tipo de pacientes sigue siendo desconocida. La mayoría de los estudios de cohorte de asma grave coinciden en la existencia de un mal control de los síntomas y de los parámetros de inflamación a pesar de recibir altas dosis de tratamiento, y de hecho su definición viene dada por estos hallazgos. Al analizar más profundamente a estos pacientes, probablemente deberíamos dividirlos y estudiarlos según las características diferenciadoras comunes. La comprensión de las características clínicas, así como de los mecanismos genéticos y biológicos responsables de la heterogeneidad de esta enfermedad, son indispensables para entender su patogénesis así como para el desarrollo de tratamientos personalizados. Muchas descripciones de subfenotipos de asma grave utilizando análisis cluster se basan en variables fisiológicas (como la obstrucción de las vías respiratorias), antecedentes (como el inicio de la enfermedad o el número de exacerbaciones en el último año) y marcadores inflamatorios (respuestas Th1 o Th2, eosinofilia periférica, celularidad del esputo). Esta evaluación integral fenotípica es importante para la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de las subpoblaciones de asma.

En un futuro, la combinación de genómica, biología molecular y fenómica (de fenotipos) permitirá, mediante la medicina basada en la evidencia, caracterizar esta enfermedad y mejorar su enfoque terapéutico.

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