Longer duration of asthma is significantly associated with increased RV/TLC ratio
Artículo seleccionado
Tiwari A, Rahman K, Abejie B, Jain VV, Vempilly JJ. Longer duration of asthma is significantly associated with increased RV/TLC ratio. Respiratory Medicine. 2017; 124, 44-48. DOI: 10.1016/j.rmed.2017.01.011
Revisora
Nuria Marina Malanda
Unidad de Asma Grave. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Cruces (Barakaldo)
Tema: Pruebas de función pulmonar
Palabras clave: asma, obstrucción del flujo aéreo, atrapamiento aéreo, rv/tlc, tiempo de evolución del asma.
Resumen
Aunque se ha demostrado que un menor cociente FEV1/FVC (volumen espiratorio forzado en el primer segundo / capacidad vital forzada) está relacionado con una mayor duración del asma, no se ha evaluado una asociación entre esta duración y la relación RV/TLC (volumen residual / capacidad pulmonar total). En este trabajo se ha estudiado a 93 pacientes con asma persistente de una edad media de 58 ±15 años con una evolución media del asma de 21 ±18 años. Los resultados obtenidos fueron que la relación FEV1/FVC no se asoció significativamente con la duración del asma. Sin embargo, la relación RV/TLC sí se asoció significativamente con el tiempo de evolución de esta patología. Parece que anteriores trabajos también demuestran que incluso en presencia de un cociente FEV1/FVC normal en pacientes con asma persistente leve o moderada la relación RV/TLC puede estar alterada. Además, a mayor gravedad de la enfermedad, la alteración de este parámetro es más frecuente. Por lo tanto, estos hallazgos indican que los pacientes con asma leve-moderada desarrollan obstrucción al flujo de aire y aire atrapado incluso sin relación con descensos en el FEV1 del valor predicho, con el grado de reversibilidad del FEV1 o con alteraciones en la relación FEV1/FVC. Del mismo modo, se ha confirmado una vez más que los valores del FEV1 y FVC disminuyen proporcionalmente al aumento del RV en el contexto de un valor normal de TLC en la mayoría de los sujetos con asma.
Los autores concluyen que la medida de RV/TLC puede ser un mejor indicador para detectar la obstrucción de las vías respiratorias relacionados con una mayor duración del asma en relación con el cociente FEV1/FVC. Por ello, recomiendan realizar mediciones de volúmenes pulmonares estáticos, además de una espirometría convencional, para detectar estos cambios relacionados con la obstrucción de las vías respiratorias en pacientes con mayor duración del asma.
Comentario
Estos hallazgos refuerzan la importancia de las medidas de volúmenes pulmonares estáticos, además de la espirometría convencional, en pacientes asmáticos, incluso con niveles leves de gravedad, dado que pueden tener varias implicaciones clínicas. En primer lugar, detectar una relación RV/TLC elevada en un asmático clínicamente estable debe alertar al médico sobre la posibilidad de obstrucción relacionada con el asma a pesar de una relación FEV1/FVC normal. En segundo lugar, este parámetro (RV/TLC) puede servir para la detección temprana de la obstrucción de la pequeña vía aérea en estos pacientes. En tercer lugar, estos resultados confirman la necesidad de futuros estudios de seguimiento en diferentes niveles de gravedad del asma utilizando estudios de volumen pulmonar además de la espirometría. Finalmente, estos hallazgos sugieren que una RV/TLC elevada puede ser una mejor herramienta diagnóstica que la relación FEV1/FVC en la detección de obstrucción del flujo aéreo en el asma persistente.
Por todo ello, no debemos olvidarnos de las medidas de volúmenes pulmonares estáticos en nuestros pacientes asmáticos dentro de la práctica clínica habitual, dado que pueden aportarnos mucha información.