Tratamiento de la rinitis durante el embarazo

Tratamiento de la rinitis durante el embarazo

Experto

Teresa Bazús González

Neumóloga. Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España.

Opinión del experto

El asma afecta hasta el 8,4% de la mujeres embarazadas,¹ y la rinitis está presente en el 71% de los asmáticos, principalmente entre los más jóvenes (entre las que se incluyen las mujeres en edad fértil). Según el estudio RINAIR,² y al igual que el asma, la rinitis puede empeorar, no sufrir cambios o mejorar en el curso del embarazo, y es un factor importante de mal control del asma de las embarazadas. Lo que puede dar lugar a efectos adversos en la madre y el feto.³ Por tanto, es necesario estar actualizados en el tratamiento de la rinitis en las gestantes, que ha sido escasamente tratado en la literatura y en las guías nacionales e internacionales de asma y rinitis.

Tipo de fármacos a usar o a evitar en el tratamiento de la rinitis durante el embarazo (Tabla I)

Corticoides intranasales. Solo hay un estudio, aleatorizado y controlado con placebo, con corticoides nasales durante el embarazo⁴ realizado en 53 gestantes, en el que no se encuentran diferencias entre los grupos, por lo que muestran un buen perfil de seguridad. Para avalar su uso, se extrapolan los resultados de los estudios realizados con corticoides inhalados. Prácticamente todos ellos (fluticasona, mometasona, flunisoline y triancinolona…) son categoría C, excepto la budesonida, que tiene categoría B. Si cualquiera de ellos ha demostrado ser efectivo en la preconcepción y continua siéndolo durante la gestación, lo razonable es continuar con el mismo. Si la paciente no estaba siendo tratada con corticoides intranasales, la budesonida debería ser el fármaco de elección. Son el tratamiento de elección de 1ª línea para el tratamiento de la rinitis durante el embarazo.⁵

Descongestionantes intranasales. Deberían evitarse en el primer trimestre de embarazo, ya que elevan el riesgo de que el feto desarrolle gatrosquisis (un defecto a nivel de la pared abdominal) o de una pequeña atresia intestinal.^6,7 Están por tanto contraindicados en el primer trimestre y deberían usarse en el segundo y tercer trimestres con cautela. La oximetazolina es el fármaco de elección, por su perfil de seguridad, a partir del segundo trimestre, pero en periodos no superiores a 3 días, advirtiendo que el uso prolongado de los mismos puede dar lugar a dependencia del fármaco.⁸

Lavados nasales con suero hipertónico. Es una opción en las gestantes con rinitis. En un estudio, demuestran efectividad, seguridad y utilidad, porque reducen la necesidad del uso de antihistamínicos.¹³

Descongestionantes orales. No deben utilizarse durante el primer trimestre por el riesgo de gastrosquisis en relación con pseudoefdrina, aunque sí es el fármaco de elección a partir del segundo trimestre en mujeres no hipertensas.^9-11 La fenilefrina no debería usarse por no haber datos de seguridad y por su dudosa eficacia.¹²

Antihistamínicos intranasales. La azelastina, de sabor amargo, es un antihistamínico antagonista de los receptores H1 usado en rinitis alérgica y vasomotora. Los antihistamínicos son frecuentemente recomendados en dispositivos en los que la azelastatina se combina con propionato de fluticasona (MP-AzeFlu) o mometasona. La azelastina se ha visto asociada a efectos adversos leves en los estudios sobre fetos de animales, y no hay datos en humanos, razón por la cual debe evitarse durante el embarazo, tanto en monoterapia como asociada. Su alternativa es el bromuro de ipratropio intranasal.

Antihistamínicos orales H1. Aunque menos efectivos para el tratamiento de la rinitis que los corticoides intranasales, se utilizan para mejorar la congestión y el goteo post nasal. Los antihistamínicos H1 de 1ª generación están contraindicados durante el embarazo, ya que se ha objetivado un mayor riesgo de paladar hendido¹⁴ y demencia.¹⁵ Los antihistamínicos H1 de 2ª generación son los de elección en la embarazada porque producen menos sedación y menos efectos colinérgicos. Deben usarse la cetirizina y la loratadina, que han demostrado un excelente perfil de seguridad y pueden ser recomendados desde el primer trimestre.^16-17 En un reciente metaanálisis, se corrobora que no tienen riesgo teratógeno ni otros efectos adversos perinatales cuando se toman en el primer trimestre de embarazo.¹⁸ La cetirizina, además, produce mejoría de las náuseas y los vómitos secundarios al embarazo. La fexofenadina y la desloratadina se han asociado al riesgo de bajo peso al nacer en estudios en animales, por lo que su uso no es seguro.

Antileucotrienos. El Montelukast y el Zafirlukast están considerados de categoría B para su uso durante el embarazo en base a los estudios realizados en animales, que no han demostrado riesgo para el feto.^19,20 El Zileutón está contraindicado durante el embarazo.

Tabla I. Tratamiento recomendado para la rinitis durante el embarazo

Resumen (Tabla II) Las mujeres embarazadas no tienen inconveniente en tomar suplementos vitamínicos, acido fólico y hierro recomendados por sus ginecólogos, pero evitan los fármacos que controlan enfermedades crónicas, como el asma y la rinitis, por temor a sus efectos sobre el feto. Deberíamos reflexionar si no somos los médicos parte del problema cuando descuidamos, previamente y durante el embarazo, dar información sobre la seguridad de fármacos necesarios para lograr el control de ambas patologías y así conseguir su adherencia, poniendo como objetivo el mismo que tienen las mujeres para evitar la medicación: lograr un embarazo y un parto normales para tener un hijo sano. 

Tabla II. Resumen

Bibliografía

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