Diagnostic accuracy of fractional exhaled nitric oxide in asthma: a systematic review and meta-analysis of prospective studies

Artículo seleccionado

Zhi Guo, Ying Wang, Guohong Xing, Xin Wang. Diagnostic accuracy of fractional exhaled nitric oxide in asthma: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Journal of Asthma 2016; DOI: 10.3109/02770903.2015.1101132.

Revisora

Nuria Marina Malanda

Servicio de Neumología del Hospital Universitario Cruces, Baracaldo (Vizcaya).

Tema: Valor de la FeNO en el diagnóstico del asma.

Palabras clave: Asma, inflamación, diagnóstico.

Resumen

El valor del óxido nítrico exhalado (FeNO) se ha propuesto como una medida no invasiva de la inflamación a nivel de las vías respiratorias. Sin embargo, la precisión de esta molécula en el diagnóstico del asma en diferentes poblaciones no es bien establecida.

El objetivo de este estudio fue investigar la exactitud del valor de la FeNO, para el diagnóstico del asma a través de una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios prospectivos a fecha de julio del 2014.

Del total de trabajos valorados, se seleccionaron 25, que fueron analizados, con un total de 3.983 sujetos. Se realizó un análisis para diferentes subgrupos: pacientes con uso de corticosteroides y sin corticoides; fumadores, exfumadores y no fumadores; pacientes con tos crónica, alergia y rinitis. La sensibilidad, especificidad y odds ratio para toda la población evaluada fue del 72% (95%CI, 70-74%), 78% (IC del 95%, 76-80%) y 15,92 % (IC del 95%, 10,70-23,68), respectivamente. El área bajo la curva ROC fue de 0,88.

En conclusión, esta revisión sistemática sugiere que el valor de la FeNO es necesario para el diagnóstico del asma en los pacientes que no utilizan corticoides y en los no fumadores, sobre todo en los que presentan tos crónica.

Comentario

La inflamación eosinofílica de las vías respiratorias es una característica del asma, y la medición de FeNO parece una prueba sencilla y no invasiva en la evaluación de este tipo de inflamación¹. El valor de la FeNO parece correlacionarse con los niveles de eosinófilos en el esputo y en sangre, de IgE total y de pruebas epicutáneas de alergias positivas^2-4, pero este hecho no está bien establecido y hay trabajos que observan una disociación⁵. Además, esta prueba para el diagnóstico del asma presenta controversia en las diferentes guías clínicas. Por un lado, GEMA 4.0. (Guía Española para el Manejo del Asma)⁶ la propone como medida de diagnóstico cuando su valor es ≥50 ppb, mientras que la GINA (Global Iniciative for Asthma)⁷ no la establece como una medida de diagnóstico de esta patología. Esta guía considera un valor de FeNO >50 ppb en no fumadores como diagnóstico de inflamación eosinofílica pero no específico del asma, aunque sí parece relacionarse con una buena respuesta a corticoides inhalados. Asimismo, el nivel de FeNO puede verse afectado por muchos factores, incluyendo la edad, el sexo, la altura, la dieta, el tabaquismo, el estado atópico y la toma de corticosteroides⁸.

Por ello, este trabajo, que realiza una revisión sistemática de todos los trabajos publicados en habla inglesa y china (una limitación de este estudio, aunque hay que decir que representa trabajos publicados en 12 países), resulta de interés para solventar dudas a este nivel. El análisis muestra que la FeNO tiene una moderada sensibilidad, especificidad y odds ratio para el diagnóstico del asma en población general, pero es una prueba exacta en el subgrupo de pacientes sin toma de corticoides y no fumadores, sobre todo en los que presentan tos crónica. Todos estos hallazgos sugieren que el asma es una enfermedad heterogénea, y que no hay una prueba diagnóstica única para esta patología.

Bibliografía

1. Saito J, Sato S, Hasunuma H, Ishimaru Y, Kanegae H, Kudo S, Munakata M. Off-line fractional exhaled nitric oxide measurement is useful to screen allergic airway inflammation in an adult population. J Asthma 2007; 44: 805-810.
2. Del Giudice MM, Brunese FP, Piacentini GL, Pedulla M, Capristo C, Decimo F, Capristo AF. Fractional exhaled nitric oxide (FENO), lung function and airway hyperresponsiveness in naive atopic asthmatic children. J Asthma 2004; 41: 759-766.
3. Barreto M, Villa MP, Monti F, Bohmerova Z, Martella S, Montesano M, et al. Additive effect of eosinophilia and atopy on exhaled nitric oxide levels in children with or without a history of respiratory symptoms. Pediatr Allergy Immunol 2005; 16: 52-58.
4. Van den Toorn LM, Overbeek SE, De Jongste JC, Leman K, Hoogsteden HC, Prins JB. Airway inflammation is present during clinical remission of atopic asthma. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 2107-2113.
5. Crespo A, Giner J, Torrejón M, Belda A, Mateus E, et al. Clinical and inflammatory features of asthma with dissociation between fractional exhaled nitric oxide and eosinophils in induces sputum. Journal of Asthma, DOI: 10.3109/02770903.2015.1116086.
6. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). [Internet]. Disponible en: http://www.gemasma.com/
7. Global Initiative for Asthma (GINA). From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. 2014. Disponible en: http://www.ginasthma.org/
8. Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, Irvin CG, Leigh MW, Lundberg JO, et al. American Thoracic Society Committee on Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 602-615.